关于“社保参保”在外地看病终于不用愁了?
看病上医院咋报销?大病转异地治疗,花销怎么算怎么结?相信这是很多人目前和将来要面对的问题,比如老人家一直在外地工作现在退休回老家了,去本地医院看病怎么结算?患了大病要转到异地治疗,执行的是什么医疗目录按什么标准结算?这些现实又复杂的问题,现在国家正在一一解决,由人力资源社会保障部联合诸多部委联合开发部署了“跨省异地就医直接结算系统”运行了!
哪些人群可以享受跨省异地就医直接结算政策利好?首先,必须要参保。这点相信只要按法律法规执行的正规企业都要为员工办理好医保。具体到覆盖的人员类型上,目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及异地转诊人员共四类跨省就医人群。
异地安置的退休人员、异地转诊人员两类人群是重点,合集占接近90%。也就是“老”的、重病的。前者大半生的社保医保都在异地缴纳,后者亟需外地的优质医疗资源。可以说,跨省异地就医直接结算政策对他们来说是重大利好。
拿好你的社保卡!有了医保,要想跨省异地就医直接结算,还要按规定进行备案和履行手续。目前,跨省异地就医直接结算已经覆盖了各类各项基本医保制度。
根据人社部社会保险事业管理中心主任的解释是:“无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员,只要按规定进行备案,履行相应的手续,都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。”人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波总结的10个字是:“先备案、选定点、持卡就医”。
那么,需要做哪些备案和手续呢?“先备案”是指参保人员跨省就医前,需在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。目前全国有统一的备案表,可在人社保网上查询系统上下载,备案表进行了明确,关键的信息是两条。
1、要说清楚备案的原因是什么,你是出去常驻、异地安置、在外工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构;
2、要去什么地方,是去北京还是去海南。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号不需要另外采集。
那么问题来了,这是不是意味着医保是“全国漫游”了,医疗资源不足地区的人可以据此涌入大城市就医了?因为执行的是参保地的支付标准,享受到的是执行地的药品目录、诊疗项目和服务,这其中存在巨大的空间!
一些大城市,比如北京人可能就会有怨言了——北京的医院本来就床位紧张,外地患者很多了,这政策一出,很多医疗资源不足或者质量没那么好的地方的人都要来了,到时候本地人看病就更难了。放心,这一点,人社部已经提前预防了。跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了“全国漫游”。因为如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是政策的追求目标。
在人社部看来,一方面,无序就医会增加就医人员的总体负担,不仅仅是医疗费用的负担,异地就医还包括交通费用、住宿的费用、吃饭的费用以及看护的费用等,这些成本都会增加;另一方面,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。
试想一下,如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患,就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗。所以,一方面医疗部门大力推进分级诊疗,重点放在在于“强基层,完善双向转诊制度,把疑难重症患者往上级医院转,基层医院也能从上级医院接收经治疗后的患者,让大多数人能够就近享受到快捷、高效的医疗服务。