医疗保险断缴3个月这2项待遇会归零?
最近有和一些刚毕业的大学生聊起医疗保险的话题,有些刚毕业的年轻人意识不到,这算什么大坑啊?到手的工资多才是王道!如果你这么想,那就大错特错了!因为无论是养老还是医疗,都对累计缴纳年限有要求。 “社保缴了10年,中间换工作中断超过了3个月,又得重新计算。”一条微博网友的吐槽吸引了许多跟帖,评论多表示自己也遇到过类似情况。在社保中,医保是比较特殊的,也是随时能用到的,所以,断缴对于医保来说,影响也比较大,如果医保断缴超过3个月,那么至少两项待遇会归零。
停保超3个月或影响60万元报销额度
前几天,李阿姨在社区门诊看病时被 告知社保卡已停用,她不能像往常一样享受报销了。这是怎么回事?询问详情后发现,由于医疗报销的上限与连续参保时间有关,如果参保者已连续参保3年以上,停保超两个月则意味着放弃每年60万元的报销额度。
用人单位或参保人应按时足额缴纳医疗保险费。用人单位或参保人连续两个月未足额缴纳基本医疗保险费的,社会保险经办机构暂停该相关参保人的医疗保险待遇,按规定补缴相关医疗保险费和滞纳金后才能恢复享受医疗保险待遇。若连续3个月及以上未足额缴纳医疗保险费的,除须补缴全部医疗保险费和滞纳金外,其待遇则按新参保人计算。
参保人停保的,从办理停保的次月起停止缴纳医疗保险费,并终止医疗保险待遇,停保前已缴纳医疗保险费不予退还。停保后3个月内办理续保的,视同连续参保;停保超过3个月再续保的,视作重新参保,按新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工停保前的缴费年限可以计入累计缴费年限。
由于只是上个月因余额不足被停保,李阿姨只要在两个月内办理续保缴费手续,还可以正常享受待遇,医疗报销额度也不会受到影响。哪两项待遇归零?
1、医保中断缴费后,医保待遇就无法再享受
医保实行按月缴费,参保者一旦停止缴费,从次月1日起,将不能再享受医疗保险待遇。
为什么呢?因为医保基金实行的是“现收现付”制,也就是说,用现在的钱看现在的病,只要你开始缴纳医保,就可以享受医保待遇。但有人平时不参保,等生病了或者老了才参保,为了保证医保基金的正常运行,也为了避免这些人钻空子,所以,医保停交后,就不能享受医保待遇了。
2、医保中断超过3个月,连续缴费年限会归零
此外,关于医疗保险断缴,根据规定,参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;超过3个月的,重新计算连续缴费年限。重新计算连续缴费年限,大病门诊待遇支付比例、基本医疗保险统筹基金支付额度、地方补充医疗保险基金支付额度将会受到影响,支付比例或限额会变少。