成都启动医保经办管理第三方专家评审机制

为规范定点医疗机构和定点零售药店的医保服务行为，维护广大参保群众的医疗保险权益。27日，成都市医疗保险管理局对2014年以来被暂停医保业务的44家医保定点机构予以曝光，表示将加大两定机构（即定点医疗机构、定点零售药店）的违约、违规行为的查处力度。

成都市医保局负责人称，通过引入社会力量监督和加强医保基金巡查，有效遏制了医疗费用的不合理增长，切实保障了参保群众的基本医疗需求。2014年1月—5月，市和区（市）县两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次（其中市级结算医疗机构18家），责令整改243家、暂停拨付4家、暂停医保业务17家；巡查定点零售药店680家，责令整改37家，暂停医保业务27家。

据了解，随着成都市基本医疗保险全民覆盖目标的实现，就医人次的空前增加，医保基金收支规模的不断扩大，发生的违法、违规、违约的就医诊疗行为始终存在，医保基金的监管将是一个长期的过程。下一步，成都市将进一步加强医保基金监管，同时提高“两定”机构的违规违法成本。一经发现“两定”机构涉及违规违法行为的，将按照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条关于骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金和其他社会保障待遇的要按诈骗罪来处理的相关司法解释，移交司法部门追究其法律责任，切实维护好参保群众合法医保权益。

在下述定点医疗机构医保业务被暂停前，已申请办理了门诊特殊疾病的参保群众，可继续治疗至本次治疗期结束并完成相关费用结算。

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